CDC 诊疗指南：盆腔炎性疾病治疗

表皮哑恶性肿瘤是指男人上有性道的一组传染恶性肿瘤，主要最主要阴囊表皮哑、胎盘哑、胎盘卵巢脓肿、表皮白血病。坏死可集中于一个口部，也可以同时所致几个口部。坏死多由或乳头状口蔓延正因如此有性道，阴囊表皮哑作为营养不良的发展过程中的的中的期过渡阶段。表皮哑恶性肿瘤的主要病患依据为表皮处压痛并间歇下有性道坏死，但是男人表皮哑恶性肿瘤常会病征轻微，易于察觉，故而意味著会造成许多亚针灸的表皮哑恶性肿瘤。

本综述由赫尔辛基大学的 Paonen 教授等刊出在 N Engl J Med 上，主要对表皮哑恶性肿瘤的检测、病患和病人原理顺利完成了阐述。

表皮哑恶性肿瘤能够被重视，它可以造成一直有性障碍，最主要男婴、抗原产后以及慢性表皮痛楚。在美国政府，每年平均有 75 万例表皮哑恶性肿瘤的症状。自类固醇病人换用以来，虽然表皮哑恶性肿瘤的患病率和导致程度在逐年减少，但它所造成的最终有性情节相当尽如人意。此外，对于亚针灸表皮哑恶性肿瘤的管控极为可用，预防用药在许多的发展中的国家也不会推广。

针灸表现和病患

表皮哑恶性肿瘤特别普遍存在性活跃期的年轻男人，大多为月经后持续性或短暂的导致肩部痛楚，不相比较的轻度表皮哑恶性肿瘤多由淋球菌传染所致。急性表皮哑恶性肿瘤病征最主要导致的表皮或肩部痛楚、白带精神状态会、后囊肿、痛以及排尿困难，可显现出来间歇性，但并非相比较病征。腹部赞善上象限痛楚查看坏死，肝被膜粘连可特别是在表皮哑恶性肿瘤遭遇。

大量病症确实，上有性道传染和坏死可以造成依赖病征的一直有性障碍，这种情况被称之为亚针灸表皮哑恶性肿瘤。许多由胎盘精神状态会造成男婴的男人并未表皮哑恶性肿瘤简史，但血清学检测辨认出许多症状在此之前有粘液菌株和淋球菌传染。深入研究人员对这些男人的胎盘顺利完成活检检测，辨认出有表皮哑恶性肿瘤简史的男人胎盘上皮引人注意被受到破坏（示意图 1）。

示意图 1. 电镜显示示意图 A 为正常人会的胎盘上皮，示意图 B 为表皮哑恶性肿瘤患病后的胎盘上皮。表皮哑恶性肿瘤可以造成纤维增生选择性脱落缺失，干扰卵细胞运输，造成男婴。

针灸上病患表皮哑恶性肿瘤依据表皮器官痛楚，如乳头状触痛、附件区压痛以及双合诊阴囊压痛等，这些均查看下有性道坏死。下有性道坏死的相比较病征为乳头状脓性表皮表皮，表皮为橙黄色或浅绿色（示意图 2），表皮检测辨认出炎症数量增加。平均有 95% 的症状意味著会显现出来表皮压痛，但依赖抗原。

示意图 2. 表皮哑恶性肿瘤的病患。针灸上病患表皮哑恶性肿瘤通过双合诊辨认出表皮痛楚，窥阴镜检测下有性道坏死；示意图 A 为窥阴镜乳头状检测结果，乳头状中空上皮布满乳头状表面，上皮红肿，触之易囊肿。示意图 B 可见乳头状表皮重现黄浅绿色脓性；示意图 C 为泌尿道哑相比较的物证细胞；示意图 D 为炎症数目增大

当前，针灸上病患表皮哑恶性肿瘤相当严密，仅有 75% 的表皮哑恶性肿瘤症状在显现出来相比较的表皮压痛和下有性道坏死传染后才方才出院。尽管新原理可以作为病患表皮哑恶性肿瘤的原理，但是其作为有创检测，且不会检测出阴囊表皮哑和早期胎盘坏死而不作为基本上检测原理。

经乳头状更有阴囊表皮后结核检测可见浆细胞和中的性粒细胞增大，可作为出院表皮哑恶性肿瘤的证据，且同时见于新原理出院胎盘坏死，但其作为有创检测，且易延误病患，也不作为基本上检测原理。此外还有经核磁共振和 MRI，MRI 对于胎盘坏死较强颇高度敏感性，但由于商品价格颇高也不做到基本上提拔。

所有怀疑表皮哑恶性肿瘤的症状应该顺利完成乳头状或表皮脱氧核糖核醇缩减到测试以检测确实传染粘液菌株和淋球菌，如果最近阳性，则可出院表皮哑恶性肿瘤。表皮需做到炎症数目和泌尿道哑系统性检测，最主要增生、PH 值以及胺臭味测试等。

正常人会意味着，泌尿道哑为非坏死恶性肿瘤，但如果炎症增大特别是在物证细胞显现出来，则可重新考虑表皮哑恶性肿瘤。症状需基本上顺利完成产后测试以忽略抗原产后。此外，还应顺利完成血清学测试 HIV 检测，HIV 意味著会增加胎盘卵巢囊肿的患病危险性。为基础血浆沉降率和 C 质子化蛋白总体可增加表皮哑恶性肿瘤病患的抗原。

病人

表皮哑恶性肿瘤的病人须知由美国政府营养不良管控与预防中的心为基础针灸测试和专家提议制定。病人表皮哑恶性肿瘤应用到可以布满所有意味著传染细菌的广谱类固醇，无论测试结果如何，病人能够布满所有病原体，最主要粘液菌株和淋球菌。表皮哑恶性肿瘤的症状常会间歇泌尿道哑，且常会在上有性道的样品中的检测到病原体，故而提拔用到可布满病原体的类固醇。

有性道阴性菌多对多湾仔以次有湿药性，可用桑各岛五星替代；子乳头状癌奈瑟菌湿用药，故而用药口服不作为表皮哑恶性肿瘤的基本上提拔；用阿奇霉以次替代多湾仔以次以病人阴性菌。然而，深入科学界辨认出在病人非淋球菌性哑中的，阿奇霉以次病人粘液菌株的优点不如多湾仔以次。

大大多病人可在放弃举例来说肌注头孢曲松、头孢西丁加对醇或者其他三代头孢菌以次（头孢噻肟或头孢唑肟），随后本品多湾仔以次加用或不加用甲硝唑两周后痊愈（表 1）。对于住院的重症病人，提拔用到头孢替坦或头孢西丁加用多湾仔以次，随后本品多湾仔以次加用或不加用甲硝唑 2 周。克林霉以次和吡啶丙醇口服对于病人胎盘卵巢脓肿极度理论上。表皮哑恶性肿瘤前沿病人口服及用到原理如下：

1. 轻中的度表皮哑恶性肿瘤的病人（内科）

多湾仔以次（100 mg 本品，每日 2 次，服用 2 周）加用或不加用甲硝唑（500 mg 本品，每日两次，服用 2 周），同时分割以下任一：

（1）头孢曲松（250 mg 举例来说肌注）；（2）头孢西丁（2 g 举例来说肌注），加用对醇（每次 1 g，本品）；（3）其他第三代头孢菌以次（头孢噻肟或头孢唑肟）。

2. 重度表皮哑恶性肿瘤间歇或不间歇胎盘哑的病人（住院）

（1）头孢曲松（每 12 h，2 g 举例来说肌注），加用多湾仔以次（每 12 h，100 mg 本品或肌注）；（2）头孢西丁（每 6 h，2 g 举例来说肌注），加用多湾仔以次（每 12 h，100 mg 本品或肌注）；（3）克林霉以次（每 8 h，900 mg 举例来说肌注），加用庆大霉以次（每 24 h，3-5 g/kg 的剂量肌注）。

预防

尽管多达 90% 的症状根据须知可以使病痛得到比较好的管控，但是对于一直的有性情节相当很好。一项在 1960 年-1984 年的深入研究中的，对 2501 例经历过新原理或针灸病人的表皮哑恶性肿瘤症状顺利完成深入研究，其中的 1844（74%）出院为慢性胎盘哑。最近，与非胎盘哑的表皮哑恶性肿瘤症状（平均为 2.7%）相比，出院为慢性胎盘哑的表皮哑恶性肿瘤症状中的有 16% 的症状男婴。

此外，慢性胎盘哑的症状中的有 9% 显现出来抗原产后。PEACH 深入研究对 1996 年-1999 年经头孢西丁和多湾仔以次治愈的中的度表皮哑恶性肿瘤症状顺利完成 3 年随访，辨认出 18% 的症状男婴，0.6% 的症状抗原产后，29% 的症状显现出来慢性表皮痛楚，15% 的症状显现出来复发。

以上两项深入研究确实，复刊出皮哑恶性肿瘤意味著会使症状有性情节引人注意转好。比如说的是，表皮哑恶性肿瘤的延迟病人和一直有性情节的转好较强引人注意的系统性性。深入科学界认为，传染诱导的胎盘损伤显现出来在第一次病人在此之前，故而预防表皮哑恶性肿瘤的遭遇来得尤为重要。 一直有性情节

最主要的预防表皮哑恶性肿瘤的政策就是预防和管控性认识传染营养不良，例如粘液菌株和淋球菌的传染。许多颇高收入国家意味著会顺利完成粘液菌株的筛查，然后对症病人。适时病人粘液菌株传染可以降低表皮哑恶性肿瘤的患病率（每年降低 30%-50%）。美国政府预防生物学工作组、CDC 以及其他专业机构提议每年对 25 岁以上的颇高传染危险性的男人顺利完成粘液菌株筛查和淋球菌测试。

适切教育、提颇高逐的用到率和提供逐可以从根本上全面性认识广泛传播造成的表皮哑恶性肿瘤。PEACH 深入研究确实，逐的用到可以减少表皮哑恶性肿瘤的复发危险性、慢性表皮痛楚和男婴。由淋球菌和粘液菌株造成的表皮哑恶性肿瘤，每一次传染和复发概率很颇高。因此，对表皮哑恶性肿瘤症状性异性恋的病人也尤为重要。如果表皮哑恶性肿瘤症状的性异性恋可以得到比较好的病人，则可以引人注意降低表皮哑恶性肿瘤症状的复发危险性。

美国政府国家卫生深入研究院比如说召开了研讨意味著会，对表皮哑恶性肿瘤的病患、病人和预防原理顺利完成了改良：

一、营养不良系统性病症环境因素

1.确认阴性菌和泌尿道哑系统性病原体确实在表皮哑恶性肿瘤的的发展和交与中的起到重要的主导作用

2.确认阴囊表皮组织生物学确实与亚针灸表皮哑恶性肿瘤的的发展和交与系统性

二、识别示意图标

寻找与表皮哑恶性肿瘤的的发展和交与系统性的抗病毒或其他研究课题，可以顺利完成无创检测

三、提颇高营养不良的检测

1.研发检测下有性道传染的系统性原理

2.综合粘液菌株和淋球菌检测、阴囊表皮活检和 MRI 检测结果对症状顺利完成病痛评估

四、确认更理论上的病人方案

1.生产可以布满病原体和阴性菌的类固醇

2.改良内科症状的本品病人方式

3.确认抗病毒调节剂的主导作用

五、预防再进一步传染

性异性恋病人

当前最终的要是研发一种无创或微创的测试原理来出院胎盘坏死传染，观察坏死变化情况以及远期有性情节的预测。我们期待在将来可以有切实可行的原理在早期对表皮哑恶性肿瘤顺利完成出院和病人，减少表皮哑恶性肿瘤症状治愈后意味著即刻的不良有性情节。

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编者： 张秦溪