一个「危险」的小手术！上内侧 and 取内侧

随着离宫内节育器（IUD）的普遍常用，IUD 上皮细胞、嵌顿、崩塌、IUD 移去及乳房针等败血症的发生亦大幅降低。

前所阵子，在论坛看到一个先取环遇上乳房针的案例，虽然最后病患病情得到了依靠，但反复也是一波三折，危险性重重。

据古书报道，放（先取） IUD 时乳房针的发生率为0.3％，是常见的败血症[1]。其中，85％的针不影响其它器官的正常人功能且无任何临床症状，而另外15％则似乎导致直肠狭窄、直肠针、尿道瘘、尿道瘘等致使败血症，甚至死亡[2]。

为了传染病乳房针的发生，在放（先取） IUD 时不必要特别注意些什么？对于一些特殊乳房状态，放（先取） IUD 转换有哪些必须特别注意的细节？当再次出现 IUD 上皮细胞或先取环失败时，我们还有哪些为了让？

1准备工作要做好

虽然放（先取）环是个小切除，但败血症仍可避免出现，充足的准备工作不仅可以规范转换，还能努力医生区分开处理过程，降低可可避免的失误。

问病通史

任何卫生干预前所，首先要做的是问病通史。

对于节育器放在和抽出，我们必须了解：男士是否患有致使的内外科病症、婚育通史、过去若有离宫高音转换、剖离宫产或其他涉及乳房的切除通史、更加年期具体情况以及是否哺乳、过敏反应通史（对金属和其他过敏反应）……

除此以外拳法前所检测

拳法前所除此以外引妇科检测，认真核实乳房一段距离、大小，若有病症、以致于前所倾前所屈或后倾，乳房或可选若有，结膜若有炎肉，无关生殖器官及盆腹高音或全身的急性炎症及盆高音内炎性包块等，如疑有乳房病症时切除更加不应转换果断认真。

请输入图片描述辅助检测

无关妊娠、染病性病症及禁忌症。

特别特别注意的是要明确乳房是否以致于弯曲或有病变；先取环时，环是否乳房内及在乳房内的一段距离是否正常人（X直通和MRI，必要时两项检测都得做）。

2具体情况各不相同，放/先取环转换各异

对于各不相同状态下的乳房，在放（先取）环时必须根据实际具体情况修正转换方式，切不可强置强先取，导致乳房受损，甚至顾及全人类。

剖离宫产拳法后[3]

剖离宫产拳法后，乳房受损及瘢痕演化成使乳房峡部不易完全恢复至孕前所状态。盆腹高音粘连或切除悬吊使拳法后乳房有机体晕眩，离宫体与结膜的比重接近 1:1 甚至结膜更加长，结膜一段距离致使偏移于前所下半部近前所壁上并且固定，切除前所首要的是需先扶正乳房应有暴露结膜。

认真测量结膜管总长度，计算乳房体总长度。

剖离宫产拳法后放在节育器时，将结膜铁环铁环夹的一段距离从除此以外的结膜前所唇改变为结膜后唇，并略显向后牵拉，使离宫口微张，十分艰难放在器及 IUD 通过。同时结膜铁环也能击退放在器及 IUD 滑至后下半部，降低置器能力也，可避免败血症的发生。

对 IUD 剥落、嵌顿于乳房瘢痕处先取器时更加需认真认真。

如牵拉 IUD 无外露，则不应考虑 IUD 嵌顿较深或异座落乳房肌层，不可自觉强先取，尤为是常用先取环钩时，能可避免乳房针后受损盆腹高音脏器及乳房破裂。此时，可引MRI监视下先取器拳法。抽出嵌顿 IUD 时，要同时密切联系全人类体征，拳法后加强用药。

离宫口挠

其实离宫口挠的病患，可探针后小号扩离宫在手略显扩大结膜口。

对于离宫口挠、结膜粗糙扩大艰难者，不可强引扩大，可用 1％ 的地卡因溶液0.5～1.0 mL变色在冷藏棉签上，嵌入结膜管内1～2 min后，地卡因溶液可通过结膜呼吸道弥散到结膜肌层使内口松弛。

乳房一段距离以致于倾屈者

借助于乳房周围脏器充盈胀满工具纠正乳房方位[4]。

充盈尿道工具：拳法前所受拳法者自费或才将导尿管直达输液器快速向尿道变色入生理盐水400～500 mL，B ；也数据分析乳房一段距离推移及他的学生离宫高音切除转换。

若见到尿道灌注黏稠可可避免使纠正为后位，可逸出部分黏稠，至 B ；也下观察乳房排列成水平位为止。

充盈直肠工具：用两层避十分相似橡胶导尿管，末端用丝直通扎挠制成水囊。拳法前所从嵌入直肠内，使水囊全部进入内，直达50 mL把手，注入生理盐水150～200 mL，B ；也数据分析乳房一段距离推移及他的学生离宫高音切除转换。

特别注意水囊末端不应用卵圆铁环铁环挠固定于外阴冷藏巾上，以可避免实施静脉后腹高音松弛造成直肠内水囊拉入，饮用水拳法区，影响切除

绝经后先取环

绝经后男士，拳法前所 1 周开始药物倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以软化结膜。

拳法前所晚，用 8 号导尿管嵌入离宫高音或后下半部放于米索前所列醇 200 ug，以扩大结膜管，获先取良好效果。

由于乳房锐减在绝经前所已开始，以外所提倡将先取器时长选在更加年期不自然现象至结扎半年内，以十分艰难降低先取器艰难的发生率[5]。

3IUD 上皮细胞？才行请注意几种自引

随着 IUD 才将时长的加长，其在乳房内发生上皮细胞、嵌顿、崩塌的似乎性也随之降低，降低了先取环的难度。遇到这种具体情况也并不需要所料，不妨才行以下几种方式。

MRI借助于和离宫高音镜拳法

根据 B ；也检测结果已确定乳房一段距离，他的学生临床处理，可获先取满意结果，即使先取环失败、针也可以才行在此之前就在MRI借助于下先取环[6]。

离宫高音镜通过光源系统看得见放大视野，清晰可见离宫高音有机体及离宫高音内具体情况，识辨 IUD 类型及其在离宫高音内的一段距离，若有嵌顿及嵌顿深度；若有离宫高音粘连、离宫高音病症、乳房内膜溃疡、乳房呼吸道下肌瘤等，然后根据各不相同具体情况做出处理。不过，离宫高音镜转换时需膨离宫，也必须特别注意相关败血症[5]。

必须忽略的是：不应用离宫高音镜先取器时长不应距前所次先取器失败 1 个月以上。

离宫、腹高音镜为首拳法

当考虑节育上皮细胞到乳房肌层或者盆高音时，我们不必要考虑进引离宫、腹高音镜为首切除[7]。

但必须特别注意的是：尽管腹高音镜切除最适宜抽出上皮细胞的 IUD，但当合并肠针或脓毒症时，不应可避免此类转换，而采用角化切除[8]。

直肠肠镜[9]

IUD 上皮细胞至直肠高音实属罕有，若引传统角化切除，有似乎造成出血、染病，甚至肠漏演化成，给病患促使可可避免痛苦和经济损失。

在肠镜熟练掌握的具体情况下，可通过在骶管肠镜指示下抽出完整的 IUD。采用此拳法式，具有受损小，切除时长短，恢复好的优点，为病患可避免了角化切除所促使的痛苦及败血症。